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2019年商洛医疗保险最新规定:缴费标准、报销范围、比例

2019商洛市医疗保险的缴费标准:

根据商洛市社会保险管理中心的相关文件规定,全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的6%缴纳医疗保险费,职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。

2017年陕西省城镇非私营单位在岗职工平均工资67433元(5619元/月)。

若职工月平均工资低于商洛市上年度月平均工资的60%,则缴费基数以商洛市上年度月平均工资的60%(3371.4元/月)为准。个人缴纳:3371.4×2%≈67.43元,单位缴纳:3371.4×6%≈202.3元。

若职工月平均工资高于商洛市上年度月平均工资的300%,则缴费基数以商洛市上年度月平均工资的300%(16857元/月)为准。个人缴纳:16857×2%≈337.14元,单位缴纳:16857×6%≈1011.42元。

若职工月平均工资处于商洛市上年度月平均工资的60%-300%之间,则缴费基数以该职工的月平均工资为准。个人缴纳:职工工资×2%,单位缴纳:职工工资×6%。

商洛市医疗保险

2019商洛市医疗保险的报销范围:

一、可以报销的范围

1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

二、不能报销的范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

2019商洛市医疗保险的报销比例:

《城镇医保》

一级医院:不设起付线,按60%报销。

二级医院:起付线300元,按55%报销。

三级医院:起付线500元,按50%报销。

《农村医保》

床位费:乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天。

药品费:按35%-70%报销。

检查费:最高限额600元。

治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。

手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

输血费:危重疾病抢救或手术限额500元,其他输血费用不予报销。

材料费:最高限额2000元。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销,符合社保用药的最高报销限额为城镇医保10万/年,农村医保2万/年,超过年限额部分自付。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询商洛市社保中心。

商洛市人力资源和社会保障局

地址:商洛市民主路1号

联系电话:0914-12333


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